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Plan de Beneficios POS-S

Que es el POS-S
Es una forma de garantizar en la atención a las personas que están en el plan de beneficios para niños y niñas y menores de 18 años . el planObligatorio de Salud del Régimen Subsidiado a que tiene derecho la población comprendida entre los cero (0) y los doce (12) años de edad y menores de 18 años .La consulta de oftalmología y optometría para los menores de 20 años y mayores de 60 años.

La atención ambulatoria de cualquier grupo de edad y en los casos o eventos de cualquier etiología, que requieran atención en la especialidad de Ortopedia y Traumatología con consulta y actividades, procedimientos e intervenciones incluyendo las artroscopias diagnósticas y terapéuticas, excepto las cirugías de mano. La cobertura en los casos quirúrgicos se establece a partir de la prescripción del procedimiento por parte del especialista.

¿Que incluye?
  • En la fase preoperatoria, las actividades, procedimientos e intervenciones de complementación diagnósticas necesarias para la determinación de riesgos quirúrgicos y/o anestésicos.
  • En la fase postoperatoria, el manejo ambulatorio y hospitalario por parte del Ortopedista y/o Traumatólogo de las complicaciones derivadas del procedimiento y/o anestésicas por parte del anestesiólogo, y termina cuando el paciente es dado de alta para el evento quirúrgico respectivo.
  • Atención en Fisiatría y Terapia Física con actividades, procedimientos e intervenciones que sean del campo de práctica de dichas disciplinas o especialidades, para los casos de Traumatología y Ortopedia que lo requieran como parte de su Atención integral, incluyendo consulta y procedimientos ambulatorios u hospitalarios.
  • La ayuda diagnóstica de resonancia magnética no se incluye para las atenciones ambulatorias, se reconoce solo para casos de pacientes hospitalizados.
  • Para los casos de osteomielitis y artritis séptica, independiente de su etiología se incluyen solo las atenciones brindadas en el tiempo relacionado con los procedimientos quirúrgicos descritos en el anexo 2 del acuerdo 08 de 2009.
  • Las amputaciones se incluyen independientemente del profesional o especialista que la realice.
  • Atención de los siguientes procedimientos quirúrgicos, según las normas técnicas vigentes.     
  • Apendicetomías
  • Histerectomías
  • Colecistectomías
  • Herniorrafias inguinales
  • Reparación bilateral de hernias inguinales
  • Herniorrafias femoral, crural (con injerto o prótesis) y umbilical, con o sin malla  de polipropileno no recubierta.
  • Cuando el embarazo sea el resultado de una conducta debidamente denunciada, constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento, abusivo o de inseminación artificial o transferencia de óvulo fecundado no consentidas, o de incesto.
  • La cobertura se establece a partir de la prescripción del procedimiento quirúrgico por parte del especialista e incluye:
  • En la fase preoperatoria, las actividades, procedimientos e intervenciones de complementación diagnóstica necesarias para la determinación de riesgos quirúrgicos y/o anestésicos.
  • En la fase postoperatoria, el manejo ambulatorio y hospitalario por parte de la especialidad tratante de las complicaciones del procedimiento y de las complicaciones anestésicas por el anestesiólogo, y termina cuando el paciente es dado de alta para el evento quirúrgico respectivo.
  • Atención para rehabilitación funcional. Atención de las personas, en cualquier edad, con deficiencia, discapacidad y/o minusvalía, cualquiera haya sido la etiología o afección causante o tiempo de evolución, con las actividades, procedimientos e intervenciones en salud necesarias para la rehabilitación funcional, del sistema neuromuscular y esquelético:
  • Electromiografía  en cada extremidad
  • Neuroconducción por cada extremidad
  • Prueba de estímulo repetitivo
  • Reflejo neurológico palpebral
  • Reflejo neurológico trigémino facial
  • Potenciales evocados somato sensoriales
  • Potenciales evocados visuales
  • Potenciales evocados auditivos
  • Electromiografía con electrodo de fibra única
  • Modalidades eléctricas y electromagnéticas de terapia sod
  • Neurolisis de nervio periférico sod
  • Terapia física integral sod
  • Terapia ocupacional integral sod
  • Terapia fonoaudiológica integral sod
  • Terapia de rehabilitación cardiaca sod
  • Entrenamiento pre, peri y post parto sod
  • Terapia respiratoria integral sod
  • Medicación respiratoria administrativa mediante nebulización
  • Prueba completa con tensilón
  • Electromiografía laríngea

Atenciones de alto costo
Casos de pacientes con diagnóstico de enfermedades cardiacas, de aorta torácica y abdominal, vena cava, vasos pulmonares y renales, de cualquier etiología y en cualquier grupo de edad que requieran atención quirúrgica, incluyendo actividades y procedimientos de Cardiología y Hemodinámica para diagnóstico, control y tratamiento en los casos que se requieran, así como la atención hospitalaria de los casos de infarto agudo de miocardio.

La cobertura se establece a partir de la prescripción del procedimiento por parte  del especialista e incluye:
  • En la fase preoperatoria, las actividades, procedimientos e intervenciones de complementación diagnóstica necesarias para la determinación de riesgos quirúrgicos y/o anestésicos.
  • En la fase postoperatoria, el manejo ambulatorio y hospitalario por parte de la especialidad tratante de las complicaciones del procedimiento y de las complicaciones anestésicas por el anestesiólogo, y termina cuando el paciente es dado de alta para el evento quirúrgico respectivo.
  • La reprogramación de marcapasos durante los primeros treinta (30) días posteriores al egreso.
  • La prótesis endovascular Stent Coronario Convencional no recubierto.
  • La cardiectomía del donante y el transporte o preparación del órgano en los casos de trasplante de corazón.

Ingertos e Implates

En caso de procedimientos que conlleven la realización o uso de injertos o implantes biológicos la cobertura en el POSS incluye los procedimientos de la toma del tejido de un donante humano es decir autoinjertos o injertos homólogos. En el caso de injertos no biológicos o heterólogos o alogénicos el POSS solamente cubrirá los necesarios para los procedimientos descritos en el acuerdo 08 de 2009.  
 
Atención de pacientes con enfermedades terminales.
Deberá brindarse soporte psicológico, terapia paliativa para el dolor y la disfuncionalidad o terapia de mantenimiento y soporte psicológico de ser requerido.  
 
Materiales y suministros.
 
El Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado cubre todo insumo o material médico-quirúrgico, siempre y cuando sea necesario para la adecuada calidad en la ejecución de las actividades, procedimientos e intervenciones en salud de los casos o eventos señalados. 
 
Cobertura de servicios de hospitalización diferentes a UCI.
 
Para atención hospitalaria de los casos y eventos descritos en el presente Acuerdo el POS-S cubre la internación solamente en habitación compartida en los servicios de hospitalización general de la complejidad necesaria. Se exceptúan aquellos pacientes que por razones médicas requieran aislamiento, para los cuales está cubierta la internación en habitación unipersonal. No se incluye el POS-S la Unidad de cuidados intermedios o especiales.
 
Complementación diagnóstica y terapéutica.
 
será garantizado por la EPS-S, en su red adscrita, de acuerdo al plan de beneficios del régimen subsidiado. Para los casos y eventos descritos en todos los numerales anteriores están cubiertas todas las actividades, procedimientos e intervenciones necesarias para complementación diagnóstica y terapéutica dentro de lo dispuesto en la norma. 
 
Cobertura de servicios en casos de accidentes de tránsito.
 
En caso de que los costos ocasionados por la atención de accidentes de tránsito superen lo establecido, la Administradora de Régimen Subsidiado cubrirá los servicios necesarios siempre y cuando se traten de casos y eventos o servicios establecidos en la norma.
 
Atención Inicial de Urgencias
 
Las EPS-S deben garantizar la atención inicial de urgencias conforme lo establece la norma. La atención subsiguiente y/o el tratamiento definitivo solamente será garantizado por la EPSS de acuerdo al plan de beneficios del régimen subsidiado.

¿Tienes alguna duda?

Centro de Atención al Cliente

018000 914 813

Exclusiva EPS-S

018000 515 514

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